标记档案:作者:Shibley Rahman博士2016

2016年3月的研究报告:身份和痴呆

我是谁本月,拉赫曼(Rahman)博士撰写了一个有关身份的非常有趣的研究博客,我们非常感谢他的专业知识,他继续愿意抽出时间免费为我们做这件事。

非常感谢国际痴呆症联盟和所有痴呆症患者的支持。谢谢你Shibley。

当某人被诊断或“未被诊断”患有痴呆症时,身份将如何处理?

在英语痴呆症服务提供中出现了一个奇怪的问题。

由于诊断痴呆症的基层医疗压力大增,基层医疗缺乏足够的资源,以及记忆诊所服务的新兴压力,已经有很多人被'未确诊也患有痴呆症。

但是,对痴呆症进行任何诊断都会迫使您在真实生活的背景下,对生活进行自我理解。

最近在痴呆症方面的研究对自我和身份有了很多启发,尽管本身很有趣,但它提供了有关将来如何最佳设计以人为中心的综合护理途径的进一步线索。

我在“研究综述”系列中的这篇文章探讨了痴呆症中自我和身份研究的最新进展,痴呆症是一个极为重要的研究领域。 

  1. 最近的英国痴呆症政策对痴呆症的诊断不准确

去年(20150年,据报道,谢菲尔德大学的研究人员发现,自从引入政府的财政激励计划以来,全科医生转介给记忆诊所(诊断痴呆症的中心)的“不准确”转诊人数增加了一倍。

一项对150名患者的研究发现,自从10月以来被送往记忆诊所进行扫描的患者中,有超过一半(占52%)被发现。 不要痴呆。相比之下,实施该计划之前的比率为25%至30%。许多人因抑郁或老年而不是痴呆症而引起了暂时的记忆问题。不可避免的是,每一次对痴呆症的误诊也都有背后的故事,尽管与此相反,没有诊断的人也同样令人恐惧。

2016年2月26日,这一政策问题积聚了动力:《 Pulse》杂志发表了“揭示:痴呆症诊断运动太过深入”的文章,Caroline Price(2016)发表:

从11个NHS信托机构获得的数据显示,在诊断驱动下被错误标记为可能患有痴呆症的患者人数增加了152%,从而导致他们不必要的焦虑并影响了GP与患者的关系。

这些数据是根据“信息自由”要求获得的,该数据显示,总理在2011/12年度对痴呆症发起“挑战”时,共有11个信托基金进行了10,019项GP转诊,而在2014/15年度,这一数字翻了一番,达到22,109。”

  1. 诊断痴呆症的影响:“耐心”的概念

诊断为痴呆症会对您的个人身份感产生巨大影响。

诊断必定会投入大量的情感能量-尤其是如果您随后在公共场所代表痴呆症患者作为自己的痴呆症患者去倡导。

但是,如果您的诊断发生了变化-这很可能不是因为医生“犯了一个错误”,而是因为更多信息已经暴露出来,例如思想上的改变或脑部扫描的外观改变。

诊断先驱的公开可以说是“耐心”,这无疑需要特别的敏感性。 Sabat及其同事在这里特别有帮助。

另一个“固定”类别是该人的“耐心”,然后与特定诊断结合。因此,一个人作为患者的诊断和身份成为关于该人的叙事中识别的关键特征,而诊断标签成为形容词,然后描述该人,从而限制了他或她的社会身份。由于这种有限的身份本身(基于病理属性或一组病理属性),因此被标记的人很容易被边缘化并被囚禁在负面刻板印象中。” (Sabat et al。,2011)

正如Sabat,Napolitano和Fath(2004)所指出的,诊断本身可以导致与周围其他人的感知身份发生变化。

当健康人避免在疾病的早期阶段对AD患者进行恶性定位时,AD患者丧失控制,羞辱,尴尬和其他损失的程度可以得到改善。结果,与其他情况相比,该人剩余的完整认知能力可能会维持更长的时间。”

人们通常会强调如何赋予痴呆症诊断能力,因为它可以说明症状,并让您和您最亲近的人为未来作计划。

但是,老实说,完整的说明需要包含耐心的身份也可能被削弱的能力。在最近的一项研究中,一些参与者为他们新获得的额颞叶痴呆的行为变异而苦苦挣扎,而另一些参与者“威胁来自他们能力下降或由于疾病而施加的生活方式限制”(格里芬,奥耶博德和艾伦, 2015)。

  1. 自我和认同的普遍重要性

组成“自己因此是相关的。从研究的角度来看,自我很难定义,研究人员已经将他们的研究基于各种模型和概念(Caddell和Clare,2010年)。但是,有关痴呆症对自我影响的经验证据仍然有限。 (Clare等,2013)

个人 身份 is defined as the state and feeling of being the same as 一个人 described or claimed, and having unique identifying characteristics that remain stable over time.

最近,文献中关于痴呆症患者的身份保持完整程度的争论很多(Caddell和Clare,2011年)–尽管这似乎有点矛盾,但潜在的是,“橙子”中的碎片迅速消失,正如最近阿尔茨海默氏病研究英国组织提高痴呆症意识的运动“共享橙子”中所描绘的那样。

这与痴呆症普遍存在的自我丧失和身份改变的形象相呼应,这导致了痴呆症患者代表差异和其他性的情况。这种“休克主义”对害怕失去一个人的身份和自我的“休克主义”产生了影响,老年社会中有大量痴呆症患者的政策(Naue和Kroll,2008年): 尽管这可能完全不公平.

十年前的马丁·康威(Martin Conway,2005)在一篇富有挑战性且非常有趣的文章中回顾了威廉·詹姆斯(William James)的经典作品,强调记忆是自己的重要特征。从直觉上看,您对自己的想法是基于对自己记忆的回忆。但这可能会出错–并且在痴呆症中也不会出错。

康威介绍了有关“连贯性’,过去的事件事实模式如何重塑以强调与您当前生活相关的信息。与您的自传历史的联系仍然是痴呆症“自我”研究中最持久的谜团之一。然而,最近在区分正常人经验的持续,一致的认同感,``本体论自我''与支撑和支持它的自我知识的类型之间有所区别(Clare等人,2013年综述)。 )。

但是康威还列举了其他工作,这些工作可能会破坏这种一致性。例如,患有慢性精神分裂症的患者说服自己尽管完全无法下棋,但却说服自己是国际象棋的“大师”。

根据最新研究,您如何看待诊断中自我和身份的变化可能与潜在的认知过程有关。

例如,从认知的角度来看,处于语义痴呆早期阶段的患者,其语义知识,事物类型知识的丢失情况复杂。这通常涉及对象,概念,名人和公共事件的知识,并造成某些特定的语言缺陷。

根据Duval及其同事(2011年)的研究,他们的一个新发现是,患有语义痴呆症的人在回忆与其过去自我相关的语义个人事件(尽管不是与事件有关的发作性事件)时遇到了问题,而且他们似乎也有难以想象它们将来会变成什么样。

这对痴呆症患者如何应对他们的未来概念具有影响,“探矿”领域确实非常有趣。

  1. 在痴呆症中寻找“ ME”

或者,“生态自我”表示通过视觉,听觉和体感刺激的处理,感知到的关于物理环境的自我意识。视觉信息的持续流动意味着实体不断了解其相对于环境的位置,姿势和运动(Caddell和Clare,2013)。

但是,这样的理论显然不足以预测自我和身份的扭曲,而这种扭曲可能被假设发生在视神经处理障碍较高的人群中,例如在后皮质萎缩中?

诀窍将是-就像痴呆症研究和服务提供的其他大多数领域一样-不要将痴呆症视为同质群体,而要依靠所有患有痴呆症的人的个性。这是在“痴呆症”中寻找“ ME”。

这当然是人格的核心。

 

参考文献

研究人员警告说,2015年2月24日,研究人员警告说,患者错误地告诉医生,他们可能患有GP痴呆症,这是有争议的55英镑奖金计划, http://www.dailymail.co.uk/health/article-2966163/Patients-wrongly-told-dementia-GPs-controversial-55-bonus-scheme-researchers-warn.html#ixzz43fTkhAbm (2016年3月22日访问)。

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作者:Shibley Rahman博士2016

2月研究报告摘要:原发性原发性失语症

研究5本月,我们刚刚发布了2月的研究报告,但是在Shibley Rahman博士今天的巨大努力下,我们做到了!衷心感谢您一直以来对我们的会员Shibley的支持。

我们的许多成员都拥有PPA或LPPA,这篇特别的文章将特别有启发性。

不能诊断为低剂量PPA的生活需要采取多管齐下的方法

对于接受诊断的人来说,最重要的问题之一是该诊断以何种方式使他或她受益的问题。

据说,正确诊断出诊断的最强吸引力之一就是您可以提前计划。这不是要“收拾行装”,要鼓励自己“放弃”,而是要超越痴呆症的诊断范围。参见凯特·斯瓦弗(Kate Swaffer)的出色著作“我的脑袋到底发生了什么?” (Swaffer,2016),这是一个证明,它拥有超过一百万个慈善机构或智囊团。

  1. 什么是PPA?什么是LPPA?

还有一个问题是,如何确切地了解痴呆的类型可能会有所帮助。常见原因包括对症状有连贯的解释并提供帮助。

痴呆的一种非常特殊的类型称为“小脑原发性进行性失语”(“ LPPA”)是一种痴呆症,其特征是功能逐渐丧失。这是由于参与语音和语言的大脑部分功能的丧失。它被称为痴呆症的保护伞 额颞痴呆,属于 原发性进行性失语 (“ PPA”),最早是由Mesulam在现代文献中描述的(Henry和Gorno-Tempini于2010年进行评论,他们将LPPA置于“地图上”)。

但是,将语言集中于LPPA的其他需求是错误的。来自梅奥诊所的Tarun Singh及其同事(2015年)报道,食欲和情绪变化常伴随早期进行性原发性失语症。

盲肠PPA”(LPPA)是找词的问题。在闲聊中,语音相当流利,但在需要更困难或更精确的单词时,往往会发音错误并停顿单词。对象的命名可能会受到损害,并在语音中替换为“您知道我的意思”之类的短语。

就所涉及的人数而言,对数开放性PPA较其他形式的痴呆症更为罕见,但它成为我们如何看待痴呆症的关键问题。在过去的五到六年中,这方面的研究非常迅速。这也使我们产生疑问:我们如何才能最好地支持超出诊断范围的人们。 

  1. LPPA实际上是一种阿尔茨海默氏病吗?

语音中的停顿模式可能有助于解决LPPA中出问题的神经网络。现在,我们可以从Mack及其同事的最新工作(2015年)中了解这一点。关于大脑的哪些部分参与其中存在一个问题。尽管以前的研究似乎对潜在的疾病有一个非常集中的开端,例如大脑的左颞下叶和顶下壁,但克里斯蒂安·雷顿,安娜·布里顿,约翰·霍奇斯,格伦达·M发表的最新著作Halliday和Jillian J. Krill最近(2016年)发现,他们的所有患者都有相当广泛的阿尔茨海默氏病改变,扩展到大脑的“深层皮质区域”。这当然令人着迷。

实际上,斯蒂芬妮·阿瓦德(Stephanie Awad)和阿梅尔·阿瓦德(Amer Awad)(2011)早些时候就曾讨论过他们的一名患者是否患有LPPA,但实际上是“阿尔茨海默氏病的前兆”。该患者是一位54岁的左撇子白种女士,已被转介到他们的言语障碍评估中心。患者在就诊前两年注意到了逐渐发展的言语问题。她的主要困难与寻找单词和经常停顿无法很好地表达自己有关。

作者正确地得出以下结论:早期症状非常微妙,需要高度怀疑。医疗保健提供者需要意识到这个实体以及其他表现出细微认知异常的实体。” (Awad和Awad,2011年)

然后,来自日本的一系列研究(Funayama等人,2013)特别指出,一些LPPA患者发展为非典型性痴呆,伴有失语症和语义记忆缺陷,建议将这些病例归类为早发性阿尔茨海默氏病。

总体而言,Matias-Guiu及其同事(2015年)最近进行的神经影像学研究支持了PPA是一种 异质 临床综合征,随着时间的流逝可能会演变成各种形式的疾病。

  1. LPPA可以进行药物治疗吗?

这使我们得出了一个有趣的立场,即临床上认知症状的群集可能会导致特定的诊断标签,例如低渗PPA,但最终可能具有常见的潜在疾病过程。这与Pharma认为抗抑郁药有效的立场类似,而与单极抑郁症的确切神经生物学原因无关。

痴呆症患者大脑中tau和淀粉样蛋白异常水平的作用仍在审查中,这是正确的。不过,现在已经很清楚的是,它们可能并不特定于临床医生所认为的阿尔茨海默氏病。当然,从某种意义上说,痴呆症的确切诊断标签可能不像最初想像的那么重要,从某种意义上说,这为Pharma在医学上提供了“治愈痴呆症”的机会之窗。

确实,在一份刚刚发表的简短报告中(Pascual和Masdeu,2016年),据报道一位57岁的老太太据信摄取大量与tau和淀粉样蛋白结合的蛋白质(具有可变的代谢区域)。 LPPA已有8年的历史。

Fang及其同事(Fang等人,2014)在《自然通讯》的一篇引人注目的论文中发现,“额颞叶大叶性痴呆-TDP”患者中确实会积聚有毒性的淀粉样蛋白低聚物。尽管如此,即使不阻止该病,某些药物仍可能有效治疗LPPA进行对症治疗。

多伦多的Tiffany Chow(Chow et al。,2011)一直在严格评估一种名为美金刚的药物的可能有益作用。大约在同一时间,Nancy Johnson及其同事(Johnson等,2010)报告了在18名PPA受试者的双盲安慰剂对照试验中,美金刚具有显着效果的趋势。 PPA感染者将始终由自己的负责任医生指导,以了解最适合他们的方法。美金刚当然不是“唯一的果实”。

  1. 结论–但显然有必要“超越毒品”。

现在,任何对痴呆症的现代批评都需要看起来“超越毒品”(Power,2010)。

除了毒品以外,由于言语和语言是低俗性PPA的重要特征,因此言语和语言专家对言语和语言进行详细评估是有意义的。

干预的方法可能包括提高单词检索能力的技能,或其他交流策略。这种方法与针对残障人士的重新安置相一致,类似于腿部骨折的拐杖。

但是LPPA以图形方式显示了将所有鸡蛋都放在医疗篮中是错误的。超越诊断生活需要采取多管齐下的方法。

[免责声明:本文不得以任何方式使用或解释为医疗建议。这对于痴呆症联盟国际博客上的所有帖子和信息都是正确的。] 

参考文献

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Funayama M,Nakagawa Y,Yamaya Y,Yoshino F,Mimura M,Kato M.(2013年)。 BMC神经元。 11月1日; 13:158。 doi:10.1186 / 1471-2377-13-158。

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麦克·杰克(Mack JE),钱德勒(Chandler)SD,梅尔策·阿瑟(Meltzer-Asscher)A,罗加尔斯基(Rogalski E),温特劳布(Weintraub S),默苏拉姆(Mesulam MM),汤普森(Thompson)CK。 (2015)叙事产生中的停顿如何揭示PPA中单词检索缺陷的性质?神经心理疾病。 10月; 77:211-22。 doi:10.1016 / j.neuropsychologia.2015.08.019。 EPUB 2015年8月20日。

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Swaffer,K.(2016)我的脑子到底怎么了?伦敦:杰西卡·金斯利出版社。

记忆与痴呆研究综述

Slide7对于我们2016年1月的最后一篇博客文章,我们确实很幸运,Shibley Rahman博士再次以他令人难以置信的时间表找到了时间,成为一名学者和作家,为我们撰写了这份研究论文。

谢谢Shibley,因为没有像你这样的志愿者和其他人,要向会员,所有患有痴呆症的人免费提供我们能够提供的服务和信息确实是很困难的。 。

Shibley写道:

在针对痴呆症国际联盟的“研究综述”中,我想介绍一下记忆研究的一些最新进展。

我将解释它们与一些经典历史研究之间的关系。

我还要解释为什么这与我们目前对痴呆症的理解有关。

记忆障碍是阿尔茨海默氏症的突出特征’的疾病,但尚未完全解决患者记忆力损害状况的统一程度。阿尔茨海默氏病是全世界范围内最常见的痴呆形式。

召回 记忆的恢复是指随后对过去已被编码并存储在大脑中的事件或信息的重新访问。

承认 事件或物理对象与先前经历或遇到的事件的关联,并且涉及将信息与存储器进行比较的过程,例如识别已知面孔,是非题或多项选择题等。

多年来,认知神经病学家一直对此有所兴趣。

对于在临床中开发新的测试以开发和区分某些类型的痴呆症而言,这一点至关重要。

有趣的是,一些研究人员–Craik和同事– recently described 一个人 “VL” (published 2014).

VL是一位女性,经常发生由日常事件引起的错误回忆。

根据神经心理学测试,VL被归类为痴呆症患者,确实被诊断为阿尔茨海默氏病。

她的记忆功能一律受损,但语言能力通常得到很好的保护。结构性MRI脑部扫描显示广泛的灰质萎缩区域,尤其是在大脑的额叶和颞中部(MTL)区域。

实验识别测试的结果表明,在使用视觉图片,面部和听觉刺激的测试中,VL的误报率很高,而在语言测试中的误报率更低。

从视觉和言语记忆在人脑中的组织方式不同的角度来看,这很有趣。

另一方面,还不清楚在另一种称为额颞叶变性的痴呆中,记忆在多大程度上受到影响。

由于患有这种痴呆症的人通常在与记忆功能有关的区域,大脑的额叶和/或颞叶有萎缩,因此人们会期望一些记忆障碍(例如,见同事,2008)。

而且这种预测已在临床观察中得到普遍证实。

从历史上讲,大脑的一部分与记忆有关– 海马.

这确实是经典作品。

Scoville和Milner(1957)描述了H.M.他7岁那年从自行车上摔下来,头部受伤。 H.M.他10岁时开始癫痫发作,到27岁时,癫痫发作使他无法过正常的生活。

斯科维尔(Scoville)对H.M.的大脑进行了一次实验性手术,以阻止癫痫发作。具体来说,他删除了HM的一部分’颞叶(海马体的一部分)。癫痫发作停止了,但H.M.他一生都患有失忆症。

这个案例研究提供有关特定的大脑区域和网络如何参与记忆处理的信息。这有助于科学家建立有关记忆功能的新理论。

H.M.不能再存储新的记忆(顺行性失忆)。他在手术前的大部分记忆保持不变(部分逆行性健忘症)。

正是由于这样的工作,人们才开始相信海马在将经历的记忆从短期记忆转换为长期记忆(“永久存储”)方面起着至关重要的作用。

H.M.能够为他手术前很久发生的事件保留一些记忆。这表明海马内侧颞部区域本身并不是永久性存储的位置。相反,它似乎在记忆的组织方式以及在大脑中其他位置的存储方式中起着作用。

与人们对阿尔茨海默氏病患者记忆力下降的普遍观察有关,所有这些都令人着迷:新事件的记忆力下降先于旧记忆力下降。

实际上,起源于英格兰的“痴呆症之友”信息发布会的“书柜类比”中对此进行了介绍。

为了使这一点保持最新,Patai及其同事最近进一步研究了大脑海马部分的作用(2015年)。

一大批在生命早期遭受了相对选择性海马损伤的患者的可用性使我们能够确定哪种类型的记忆缺陷与海马损伤程度相关。

他们在一项测试中评估了他们的患者队列,该测试提供了等同于难度的识别和回忆方法,并发现患者’回忆测试的表现与其海马体积显着相关。

然而,他们还发现,在同样困难的识别测试中,他们的表现并没有受到影响,事实上,无论海马体液丧失的程度如何,他们的表现基本上都不会受到影响。

结果提供了新的证据,支持这样一种观点,即海马对于召回是必不可少的,但对于识别却不是。

因此,故事还在继续。这项出色的研究有益于我们对痴呆症的理解,以及我们如何开发新的方法来识别“生活在痴呆症之外”的人和患有记忆问题的人(Swaffer,2015)。

参考文献

Craik FI,Barense MD,Rathbone CJ,Grusec JE,Stuss DT,Gao F,Scott CJ5 Black SE。 VL:另一个错误回忆的情况。神经心理疾病。 2014年4月; 56:367-80。 doi:10.1016 / j.neuropsychologia.2014.02.007。 EPUB 2014年2月20日。

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SöderlundH,Black SE,Miller BL,Freedman M,Levine B.额颞叶变性的情景记忆和局部萎缩。神经心理疾病。 2008年1月15日; 46(1):127-36。 Epub 2007年8月9日。

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