2016年3月的研究报告:身份和痴呆

 我是谁 本月,拉赫曼(Rahman)博士写了一个关于身份的非常有趣的研究博客,我们非常感谢他的专业知识,他继续愿意花时间免费为我们做这件事。

非常感谢国际痴呆症联盟和所有痴呆症患者的支持。谢谢你Shibley。

当某人被诊断或“未被诊断”患有痴呆症时,身份将如何处理?

在英语痴呆症服务提供中出现了一个奇怪的问题。

由于诊断痴呆症的基层医疗压力大增,基层医疗缺乏足够的资源,以及记忆诊所服务的新兴压力,已经有很多人被'未确诊也患有痴呆症。

但是,对痴呆症进行任何诊断都会迫使您在真实生活的背景下,对生活进行自我理解。

最近在痴呆症方面的研究对自我和身份有了很多启发,尽管本身很有趣,但它提供了有关将来如何最佳设计以人为中心的综合护理途径的进一步线索。

我在“研究综述”系列中的这篇文章探讨了痴呆症中自我和身份研究的最新进展,痴呆症是一个极为重要的研究领域。 

  1. 最近的英国痴呆症政策对痴呆症的诊断不准确

去年(20150年,据报道,谢菲尔德大学的研究人员发现,自从引入政府的财政激励计划以来,全科医生转介给记忆诊所(诊断痴呆症的中心)的“不准确”转诊人数增加了一倍。

一项对150名患者的研究发现,自从10月以来被送往记忆诊所进行扫描的患者中,有超过一半(占52%)被发现 不要痴呆。相比之下,实施该计划之前的比率为25%至30%。许多人因抑郁或老年而不是痴呆症而引起了暂时的记忆问题。不可避免的是,每一次对痴呆症的误诊也都有背后的故事,尽管与此相反,没有诊断的人也同样令人恐惧。

2016年2月26日,这一政策问题积聚了动力:《 Pulse》杂志发表了“揭示:痴呆症诊断运动太过深入”的文章,Caroline Price(2016)发表:

从11个NHS信托机构获得的数据显示,在诊断驱动下被错误标记为可能患有痴呆症的患者人数增加了152%,从而导致他们不必要的焦虑并影响了GP与患者的关系。

这些数据是在“信息自由”要求下获得的,这些数据表明,总理在2011/12年度对老年痴呆症发起“挑战”时,共有11个信托基金进行了10,019项GP转诊,而在2014/15年度,这一数字翻了一番以上,达到22,109 。”

  1. 诊断痴呆症的影响:“耐心”的概念

诊断为痴呆症会对您的个人身份感产生巨大影响。

诊断必定会投入大量的情感能量-尤其是如果您随后在公共场所代表痴呆症患者作为自己的痴呆症患者去倡导。

但是,如果您的诊断发生了变化-这很可能不是因为医生“犯了一个错误”,而是因为更多信息已经暴露出来,例如思想上的改变或脑部扫描的外观改变。

诊断先驱的公开可以说是“耐心”,这无疑需要特别的敏感性。 Sabat及其同事在这里特别有帮助。

另一个“固定”类别是该人的“耐心”,然后与特定诊断结合。因此,一个人作为患者的诊断和身份成为关于该人的叙事中识别的关键特征,而诊断标签成为形容词,然后描述该人,从而限制了他或她的社会身份。由于这种有限的身份本身(基于病理属性或一组病理属性),因此被标记的人很容易被边缘化并被囚禁在负面刻板印象中。” (Sabat et al。,2011)

正如Sabat,Napolitano和Fath(2004)所指出的,诊断本身可以导致与周围其他人的感知身份发生变化。

当健康人避免在疾病的早期阶段对AD患者进行恶性定位时,AD患者丧失控制,羞辱,尴尬和其他损失的程度可以得到改善。结果,与其他情况相比,该人剩余的完整认知能力可能会维持更长的时间 。”

通常会强调如何赋予痴呆症诊断能力,因为它提供了症状的说明,并允许您和您最亲近的人为未来作计划。

但是,老实说,完整的说明需要包含耐心的身份也可能被削弱的能力。在最近的一项研究中,一些参与者为他们新获得的额颞叶痴呆的行为变异而苦苦挣扎,而另一些参与者“威胁来自他们能力下降或由于疾病而施加的生活方式限制”(格里芬,奥耶博德和艾伦, 2015)。

  1. 自我和认同的普遍重要性

组成“ 自己 因此是相关的。从研究的角度来看,自我很难定义,研究人员已经将他们的研究基于各种模型和概念(Caddell和Clare,2010年)。但是,有关痴呆症对自我影响的经验证据仍然有限。 (Clare等,2013)

个人 身份 is defined as the state and feeling of being the same as 一个人 described or claimed, and having unique identifying characteristics that remain stable over time.

最近,文献中关于痴呆症患者的身份保持完整程度的争论很多(Caddell和Clare,2011年)–尽管这似乎有点矛盾,但潜在的是,“橙子”中的碎片迅速消失,正如最近阿尔茨海默氏病研究英国组织提高痴呆症意识的运动“共享橙子”中所描绘的那样。

这与痴呆症普遍存在的自我丧失和身份改变的形象相呼应,这导致了痴呆症患者代表差异和其他性的情况。这种“休克主义”对害怕失去一个人的身份和自我的“休克主义”产生了影响,老年社会中有大量痴呆症患者的政策(Naue和Kroll,2008年): 尽管这可能完全不公平.

十年前的马丁·康威(Martin Conway,2005)在一篇富有挑战性且非常有趣的文章中回顾了威廉·詹姆斯(William James)的经典作品,强调记忆是自己的重要特征。从直觉上看,您对自己的想法是基于对自己记忆的回忆。但这可能会出错–并且在痴呆症中也不会出错。

康威介绍了有关“连贯性 ’,过去的事件事实模式如何重塑以强调与您当前生活相关的信息。与您的自传历史的联系仍然是痴呆症“自我”研究中最持久的谜团之一。然而,最近在区分正常人经验的持续,一致的认同感,``本体论自我''与支撑和支持它的自我知识的类型之间有所区别(Clare等人,2013年综述)。 )。

但是康威还列举了其他工作,这些工作可能会破坏这种一致性。例如,患有慢性精神分裂症的患者说服自己尽管完全无法下棋,但却说服自己是国际象棋的“大师”。

根据最新研究,您如何看待诊断中自我和身份的变化可能与潜在的认知过程有关。

例如,从认知的角度来看,处于语义痴呆早期阶段的患者,其语义知识,事物类型知识的丢失情况复杂。这通常涉及对象,概念,名人和公共事件的知识,并造成某些特定的语言缺陷。

根据Duval及其同事(2011年)的研究,他们的一个新发现是,患有语义痴呆症的人在回忆与其过去自我相关的语义个人事件(尽管不是与事件有关的发作性事件)时遇到了问题,而且他们似乎也有相当多的经历难以想象它们将来会变成什么样。

这对痴呆症患者如何应对他们的未来概念具有影响,“探矿”领域确实非常有趣。

  1. 在痴呆症中寻找“ ME”

或者,“生态自我”表示通过视觉,听觉和体感刺激的处理,感知到的关于物理环境的自我意识。视觉信息的持续流动意味着实体不断了解其相对于环境的位置,姿势和运动(Caddell和Clare,2013)。

但是,这样的理论显然不足以预测自我和身份的扭曲,而这种扭曲可能被假设发生在视神经处理障碍较高的人群中,例如在后皮质萎缩中?

诀窍将是-就像痴呆症研究和服务提供的其他大多数领域一样-不要将痴呆症视为同质群体,而要依靠所有患有痴呆症的人的个性。这是在“痴呆症”中寻找“ ME”。

这当然是人格的核心。

 

参考文献

研究人员警告说,2015年2月24日,研究人员警告说,患者错误地告诉医生,他们可能患有GP痴呆症,这是有争议的55英镑奖金计划, http://www.dailymail.co.uk/health/article-2966163/Patients-wrongly-told-dementia-GPs-controversial-55-bonus-scheme-researchers-warn.html#ixzz43fTkhAbm (2016年3月22日访问)。

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康威,硕士(2005)记忆与自我。记忆与语言学报53,594–628。

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作者:Shibley Rahman博士2016